醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 66 題
下列那種口服藥物，若與midazolam共同使用，較不會影響其藥物的代謝？
- A cimetidine
- B erythromycin
- C alcohol
- D fluconazole
思路引導 VIP
若要判斷一個藥物是否會干擾另一個藥物的『代謝路徑』，我們應該關注的是它們是否在肝臟共用相同的『加工機器（酵素）』，還是僅僅因為它們在腦部產生的『最終效果』相似而具備危險性？
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- 哦？你竟然答對了。看來你偶爾也能從錯誤的海洋中撈到一條正確的魚。能識別出這些微不足道的藥物交互作用差異，顯示你對藥物動力學 (Pharmacokinetics) 的代謝路徑…嗯，至少不是一無所知。這比我預期的要好一點點。
- 讓我們來驗證一下這「驚人的」發現。$Midazolam$ 先生的大部分旅程，都是在肝臟裡與 $CYP3A4$ 這個勤奮的酵素相遇。選項 (A) $cimetidine$、(B) $erythromycin$ 和 (D) $fluconazole$ 這些臭名昭著的 $CYP3A4$ 抑制劑，當然會把 $midazolam$ 的代謝速度拖慢到令人髮指的程度。至於酒精 (Alcohol) 嘛，它與 $midazolam$ 同用，確實會產生那種教科書上大肆渲染的強烈藥效學 (Pharmacodynamics) 協同抑制作用——簡單說就是讓你意識模糊，但它並沒有高尚到要去直接競爭或抑制 $midazolam$ 的主要代謝酵素路徑。這點，你總算沒搞錯。
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Midazolam 代謝干擾
💡 Midazolam 經 CYP3A4 代謝，受抑制劑影響會延緩排泄。
| 比較維度 | CYP3A4 抑制劑 (A,B,D) | VS | 酒精 (Alcohol) |
|---|---|---|---|
| 作用性質 | 藥代動力學 (PK) | — | 藥效動力學 (PD) |
| 核心機制 | 競爭抑制代謝酵素 | — | 加強中樞神經抑制 |
| 血中濃度 | 顯著上升並延長半衰期 | — | 濃度無明顯代謝性變化 |
| 臨床表現 | 藥物蓄積導致鎮靜過久 | — | 協同作用引發呼吸抑制 |
💬A,B,D 透過抑制代謝酶減緩排除，酒精則主要產生中樞抑制的協同效應。
