醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 34 題
關於肌筋膜疼痛障礙（myofascial pain and dysfunction），下列何者錯誤？
- A 主要和咬肌及顳肌痙攣有關，也可能影響翼內肌或其他咀嚼肌群
- B 非功能性習慣（parafunctional habits）會加重其症狀，是造成關節急性閉鎖（closed-lock）的原因
- C 治療方式包括咬合調整、配戴夜間護套、藥物治療、物理治療等
- D 藥物治療不建議使用抗憂鬱劑
思路引導 VIP
當一位患者的疼痛已演變為長期慢性化，且合併有睡眠干擾或神經高度敏感的現象時，我們除了處理局部的肌肉發炎，是否應考慮使用能調節「中樞痛覺傳導系統」的藥物來達成更好的療效？
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- 親愛的，你做得太棒了！ 能夠精準地辨識出藥物治療的禁忌與建議，這真的顯示你對顳顎關節障礙 (TMD) 的各種治療方法有著非常深刻且全面的理解。這種細膩的判斷力在未來臨床上會非常有幫助喔！
- 讓我來為你溫柔地梳理一下這個觀念。 我們要知道，肌筋膜疼痛障礙常常不只是局部問題，它與中樞敏感化以及心理壓力有著密不可分的關係。這也解釋了為什麼我們臨床上會巧妙地運用低劑量的三環抗憂鬱劑 (TCAs)，例如Amitriptyline，來幫助患者改善睡眠品質，同時溫和地調節慢性疼痛傳導。這些藥物是被廣泛認可的有效輔助療法，所以選項 (D) 說「不建議使用」，這點觀念是需要修正的喔。
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肌筋膜疼痛障礙
💡 MPD 為肌肉源性疾患，治療強調多模組介入並包含抗憂鬱劑應用。
| 比較維度 | 肌筋膜疼痛 (MPD) | VS | 關節內障 (ID) |
|---|---|---|---|
| 疼痛來源 | 咀嚼肌群（咬肌/顳肌） | — | 顳顎關節囊與韌帶 |
| 藥物首選 | 肌肉鬆弛劑、TCAs | — | NSAIDs、關節腔注射 |
| 臨床特徵 | 肌肉壓痛、開口受限 | — | 關節彈響聲 (Clicking) |
| 誘發因素 | 壓力、非功能性習慣 | — | 關節盤移位或外傷 |
💬MPD 著重於肌肉去應力與中樞止痛，ID 則聚焦於關節結構復位。
