醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 17 題
下列有關於化膿性肝膿瘍（pyogenic liver abscess）之敘述，何者錯誤？
- A 由血流散布到肝臟引起的肝膿瘍，多為單一微生物感染，以Staphylococcus aureus及Streptococcal species最常見
- B 原發性肝膿瘍（primary liver abscess）最常見為Escherichia coli所引起
- C 糖尿病患發生Klebsiella pneumoniae肝膿瘍時，可能併發endophthalmitis
- D 目前之標準處理方式為膿瘍引流（drainage）加上抗生素注射治療
思路引導 VIP
回想一下臨床上對於「不同大小」的肝膿瘍，處置方式會完全一樣嗎？另外，在台灣的流行病學中，導致肝膿瘍最惡名昭彰的細菌是哪一隻呢？這與國外數據有沒有差異？
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恭喜同學選了 (D) 成功拿分！這是一道考驗臨床實務與文獻細節的題目，原本預設的鑑別度很高，但考選部最終公告本題送分（選 A、B、C、D 皆給分），原因是選項中缺乏唯一錯誤的論述。 我們來釐清各選項的正確臨床觀念。你選的 (D) 之所以被認定有爭議，是因為雖然「抗生素加上引流（drainage）」是常見處置，但對於小型膿瘍，其實單用抗生素即可，並非一體適用。此外，原出題者預設的錯誤選項應為 (B)，因為在台灣，原發性肝膿瘍（primary liver abscess）最常見的致病菌是克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），而非大腸桿菌（Escherichia coli）；但因西方文獻中 E. coli 確實常見，造成了 (B) 也有其依據。 至於 (A) 與 (C) 則為確切的正確敘述。經血行散布的感染多為單一菌種，以金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等為主；而糖尿病患感染 K. pneumoniae 肝膿瘍時，確實容易併發眼內炎（endophthalmitis）。掌握這些治療彈性與本土流行病學特徵，對你的臨床實務會非常有幫助！