醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
一位病人的網狀細胞紅血球計數（reticulocyte count）為9%，血色素（hemoglobin）為7.5 gm/dL，血球比容值測定（hematocrit）為23%，則其網狀細胞紅血球生產指數（reticulocyte production index）為何？
- A 9.0
- B 4.5
- C 2.25
- D 1.12
思路引導 VIP
在嚴重貧血時，骨髓會提早把未成熟的網狀紅血球釋放到血液中，這些細胞在周邊血液存活的時間會比平常更長。如果要真實反映骨髓的造血產能，除了根據病人的血球數量做第一次校正外，我們還需要針對這些「提早釋放、存活較久」的細胞做什麼樣的數值調整呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你選中了 B！這顯示你對網狀紅血球生成指數（Reticulocyte Production Index, RPI）的校正概念有很棒的直覺。在評估貧血時，為真實反映骨髓造血功能，我們必須對原始網狀紅血球計數進行校正。標準公式為：$$RPI = 網狀紅血球% \times \frac{病人 Hct}{45} \div 成熟校正係數$$已知血色素（hemoglobin, Hb）為 7.5 g/dL，其血球比容（hematocrit, Hct）約可估算為 $7.5 \times 3 = 22.5%$。 這是一道立意甚佳但深具爭議的考題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。爭議點在於計算條件與教科書版本的差異。若僅做 Hct 校正：$9% \times (22.5 / 45) = 4.5$，這正是你精準選出 B 的依據。然而，若進一步考量提早釋放的成熟時間，Hct 23% 在不同表格中對應的校正係數可能是 2.0 或 2.5；且依據《Harrison》內科學，僅當周邊血出現網狀細胞（shift cell）時才需再除以 2。因此，無論是算出的 4.5、2.25（原預設答案 C），或是其他數值，皆有其臨床文獻支持。這題的送分反而讓我們有機會全面釐清 RPI 在不同臨床情境與學理上的細微差異！