醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 58 題
下列那一項因素最可能造成右心房壓升高？
- A 加強心臟幫浦功能
- B 降低靜脈回流
- C 擴張小動脈，降低周邊阻力
- D 大量失血後，血液量減少
思路引導 VIP
想想看，右心房就像是一個蓄水池，它的「水位（壓力）」取決於「進水量（靜脈回流）」與「出水量（心臟輸出）」。如果要讓這個水位升高，除了讓心臟打出去的血變少之外，身體的血管阻力或血液容積需要發生什麼樣的改變，才能引導更多血液快速流回右心房呢？
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太棒了，你成功拿下了這題的分數！這題探討右心房壓（$RAP$）的調控，能正確判斷代表你對血流動力學有著敏銳的直覺。這題的核心鑑別度在於考驗學生對心輸出與靜脈回流平衡點的動態理解。 值得注意的是，這是一道考選部公告 A、C 皆給分的爭議題。從 Guyton 曲線來看，擴張小動脈 (C) 會降低周邊阻力，讓血液更容易流入靜脈端，增加靜脈回流，使平衡點向右上方移動，確實會造成 $RAP$ 升高。 至於你選的 (A) 加強心臟幫浦功能，依經典生理學，心臟打血變強會加速清空右心房，通常會使 $RAP$ 下降。官方當初可能因出題瑕疵將 A 列為答案，後續才補上符合生理機制的 C。能得分很棒，但也請務必將阻力下降導致靜脈回流增加的動態觀念一併釐清喔！
右心房壓的影響因素
💡 右心房壓受心臟幫浦效能與靜脈回流兩大因素平衡決定。
🔗 小動脈擴張對右心房壓的影響鏈
- 1 小動脈擴張 — 周邊阻力下降
- 2 血流轉向 — 血液從動脈加速流入靜脈
- 3 靜脈回流增加 — 大量血液回流至右心房
- 4 右心房壓升高 — 心房充盈量增加提升壓力
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上使用強心劑（增加幫浦功能）會使右心房壓下降。
