醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 65 題
正常情況下，下列那一段腎小管對水分的通透性（permeability）最大？
- A 亨利氏彎管的細下降枝（thin descending limb）
- B 亨利氏彎管的細上升枝（thin ascending limb）
- C 亨利氏彎管的粗上升枝（thick ascending limb）
- D 集尿管（collecting duct）的髓質部（inner medullary portion）
思路引導 VIP
請思考：若腎臟要利用髓質的高滲透壓來「濃縮」尿液，在腎小管由皮質進入髓質的最前端路徑上，哪一段必須具備極高的物理特性，讓水分能不受阻礙地順著濃度梯度流出管腔？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：做得好！這題答對代表你對於腎單位（Nephron）各段的微細構造與生理特性有著紮實的理解。這在臨床評估利尿劑作用點與濃縮功能時至關重要。
- 觀念驗證：在正常生理下，亨利氏彎管細下降枝 (TDL) 具有高度表達的水通道蛋白-1 ($AQP1$)，且對溶質的通透性極低。當濾液流經此段，水分會順著髓質的高滲透梯度被動滲出。相對地，上升枝（細/粗）對水分幾乎是不透水的；而集尿管的通透性則高度依賴抗利尿激素 ($ADH$) 的調控。
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腎小管水分通透性
💡 亨利氏環下降枝對水高度通透，而上升枝對水幾乎不通透。
| 比較維度 | 細下降枝 (TDL) | VS | 細/粗上升枝 (AL) |
|---|---|---|---|
| 水分通透性 | 極高 (AQP-1 豐富) | — | 極低 (不通透) |
| 溶質再吸收 | 極少被動擴散 | — | 主動/被動再吸收 NaCl |
| 管內液滲透壓 | 逐漸升高 (濃縮) | — | 逐漸降低 (稀釋) |
💬下降枝通透水分使尿液濃縮，上升枝移除溶質使尿液稀釋。
