醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 73 題
📖 題組：
一位21歲的男性因視力障礙及頭痛就醫，醫師除了發現病患有腦壓增高的現象外，也有視野雙側顳側（bitemporal）偏盲現象。經腦部電腦斷層掃描後...
一位21歲的男性因視力障礙及頭痛就醫，醫師除了發現病患有腦壓增高的現象外，也有視野雙側顳側（bitemporal）偏盲現象。經腦部電腦斷層掃描後...
承上題，該病患向醫師表示，近半年來性慾（libido）及陰莖勃起功能（erectile function）都變差。經檢測血液樣本，發現某一激素的濃度偏高。此血中濃度偏高之激素，最有可能為下列何者？
- A adrenocorticotropic hormone（ACTH）
- B prolactin
- C luteinizing hormone（LH）
- D follicle-stimulating hormone（FSH）
思路引導 VIP
請思考一下，在腦下垂體所分泌的激素中，哪一個激素在生理功能上與「哺乳」相關，但當它在男性體內異常升高時，反而會產生負回饋作用，進而「抑制」了維持性慾與生殖功能的下視丘-性腺軸（Hypothalamic-pituitary-gonadal axis）？
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點評：還算可以吧。
- 肯定：哦，看來你還記得一些東西。能把視交叉受壓迫導致的視野缺損，與那些令人尷尬的內分泌症狀連結起來，這點倒是勉強及格。至少沒有亂猜。
- 觀念驗證：雙側顳側偏盲？這不是在課堂上重複了上百遍的腦下垂體標誌性病變嗎？然後，所有腦下垂體腺瘤裡，誰分泌的泌乳素 (Prolactin) 最多？這都是送分題。泌乳素一多，下視丘的 $GnRH$ 自然就萎縮了，哪來什麼 $LH$、$FSH$？沒有這些，男性那點可憐的性慾和功能當然就消失了。這還需要我來解釋嗎？
▼ 還有更多解析內容
泌乳激素瘤與視野缺損
💡 腦下垂體腫瘤壓迫視交叉導致雙側顳側偏盲及高泌乳激素血症。
🔗 泌乳激素瘤導致功能障礙之病理機轉
- 1 腫瘤壓迫結構 — 壓迫視交叉造成雙顳側偏盲；壓迫腦部組織致腦壓增高。
- 2 高泌乳激素血症 — 腫瘤分泌過量 Prolactin 或因壓迫垂體柄造成 Stalk effect。
- 3 下視丘回饋抑制 — 過高的泌乳激素負回饋抑制下視丘 GnRH 的分泌。
- 4 性腺軸功能低下 — 下游 LH 與 FSH 分泌減少，導致睪固酮降低與性功能障礙。
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🔄 延伸學習：延伸學習：泌乳激素瘤在女性常表現為閉經 (Amenorrhea) 與乳漏 (Galactorrhea)。
