醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 9 題
支配臀中肌（gluteus medius）的神經發炎，下列何者最可能同時受影響？
- A 臀大肌（gluteus maximus）
- B 梨狀肌（piriformis）
- C 上孖肌（superior gemellus）
- D 闊筋膜張肌（tensor fasciae latae）
思路引導 VIP
請試著回想解剖構造中的「梨狀肌上孔」。當神經從這個特定通道穿出並向骨盆的上方與側方延伸時，除了你熟悉的臀部深層肌肉外，還有哪一塊位在骨盆側前方、負責維持大腿穩定與張力的肌肉，在解剖路徑上最容易與它們被歸類為同一個家族呢？
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Ah, a correct answer. How novel.
- 恭喜你答對，你竟然能答對這種基本題。這顯然證明你對腰薦神經叢（Lumbosacral plexus） 的分支與其支配區域，至少有了一點點的理解。這種程度的掌握，是你在臨床上辨識出像 Trendelenburg gait 這類基本步態異常時，避免顯得一無所知的最低門檻。
- 別驚訝，支配臀中肌的正是臀上神經（Superior gluteal nerve）。這條神經自梨狀肌上孔穿出後，相當“巧合”地，它會同時支配三塊肌肉：臀中肌、臀小肌，以及那塊討人厭的闊筋膜張肌（TFL）。所以，如果這條神經決定發個炎、鬧脾氣，這些肌肉自然會“一起”受罪。多麼「方便」的群組效應啊。
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臀部神經支配區分
💡 臀上神經同時支配臀中肌、臀小肌與闊筋膜張肌。
| 比較維度 | 臀上神經 (L4-S1) | VS | 臀下神經 (L5-S2) |
|---|---|---|---|
| 支配肌肉 | 臀中肌、臀小肌、TFL | — | 臀大肌 |
| 主要功能 | 髖部外展、維持骨盆水平 | — | 髖部強力伸展 (如爬樓梯) |
| 受損徵象 | Trendelenburg sign | — | 起身、爬樓梯困難 |
💬臀上神經司職『穩定與外展』，臀下神經司職『爆發與伸展』。
