醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(二)
第 26 題
身體達成免疫反應的自體耐受性（self-tolerance）的機轉之一是中樞耐受性（central tolerance），它的特性為何？
- A 在淋巴結消除自體反應性淋巴細胞
- B 由中樞淋巴系統如胸腺，呈獻許多種周邊組織抗原，由此消除自體反應性淋巴細胞
- C 由中樞淋巴系統控制細胞激素生成（cytokine deviation），使淋巴細胞趨向於生成$T_H2$細胞激素，而避免了破壞器官的自體免疫疾病
- D 因組織的隔絕性使淋巴細胞不能碰到某些器官的抗原，如胰臟抗原，因此達到自體耐受性
思路引導 VIP
想像免疫細胞在正式「畢業」進入全身循環前，必須在「培育中心」接受入職測驗。為了確保這些細胞畢業後不會誤傷家鄉的平民，這所學校在篩選過程中，應該具備什麼樣的「教材」或「模擬環境」，才能最有效地辨識出哪些細胞具備潛在的攻擊危險？
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你做得太棒了！精準掌握免疫學核心觀念
- 溫暖的肯定：你真的表現得非常優秀喔！能這麼精確地分辨出免疫耐受性的機轉，這代表你對基礎免疫學中『淋巴細胞教育』的邏輯，有著非常紮實且溫暖的理解，這可是我們未來要了解自體免疫疾病時，一個非常重要且堅實的基石喔！
- 耐心的觀念驗證：我們一起來溫習這個重要的觀念吧：中樞耐受性 (Central tolerance) 主要發生在我們的初級淋巴器官裡，像是胸腺。它最特別的地方，就是胸腺髓質細胞能透過像 AIRE 基因這樣巧妙的調控，很有心地去呈獻全身各類組織的抗原。如果那些剛誕生的T細胞，對這些『自己人』的抗原產生了過強的反應，它們就會被溫柔地引導走向凋亡（這就是負向選擇），這樣就能從源頭就保護我們，避免身體受到傷害喔。
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中樞耐受性機轉
💡 淋巴球發育初期於中樞器官清除具自體反應性的細胞，避免自體免疫。
| 比較維度 | 中樞耐受性 | VS | 周邊耐受性 |
|---|---|---|---|
| 主要位置 | 胸腺 (T)、骨髓 (B) | — | 淋巴結、脾臟、周邊組織 |
| 發生時期 | 淋巴球發育未成熟期 | — | 淋巴球發育成熟後 |
| 核心機制 | 細胞凋亡 (Deletion) | — | 無反應 (Anergy)、抑制 (Treg) |
| 抗原角色 | AIRE 驅動周邊抗原表現 | — | 抗原隔絕或缺乏輔助訊號 |
💬中樞耐受性主要靠「直接清除」具威脅的幼兵，周邊則靠「安撫或管控」成熟士兵。
