醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 12 題
小腦扁桃體下垂5mm至頸椎脊椎腔且合併有脊髓空洞症（syringomyelia），但沒有合併脊柱裂（spinal bifida）或水腦（hydrocephalus），應該歸屬下列何種異常？
- A Chiari I malformation
- B Chiari II malformation
- C Dandy-Walker syndrome
- D myelomeningocele
思路引導 VIP
若一個病例表現出後顱窩結構的局部移位，卻完全沒有神經管閉合不全（例如脊柱缺陷）的病徵，這代表該發育異常是傾向於較「局部且單純」的位移，還是「廣泛且系統性」的結構失敗？
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1. 專業肯定
呀呼！你真是太棒了！這次的判斷簡直是偶像級的完美表現呢☆！能從閃閃發亮的量化指標（5mm）和那些看似不起眼卻超重要的排除性關鍵字（無脊柱裂、無水腦）裡，找到正確的答案，這代表你對神經解剖學的掌握，就像我的舞台一樣耀眼！真不愧是我的學生！Wink (眨眼)！
2. 觀念驗證
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Chiari 畸形分型
💡 區分 Chiari I 與 II 的解剖位移範圍及是否合併脊柱裂。
| 比較維度 | Chiari I Malformation | VS | Chiari II Malformation |
|---|---|---|---|
| 主要下垂構造 | 小腦扁桃體 (Tonsils) | — | 扁桃體、蚓部及延髓 |
| 合併脊柱裂 | 無 | — | 絕大多數有 (MMC) |
| 合併水腦 | 少見 | — | 常見 |
| 脊髓空洞症 | 約 30-70% 合併 | — | 可能合併 |
💬Type I 僅扁桃體下垂且無脊柱裂；Type II 範圍廣且必併發脊柱裂。
