醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 19 題
60歲孫先生因頭皮上快速增生的病灶（如下圖）而求醫，臨床診斷為惡性黑色素細胞瘤（malignant melanoma）。以下敘述何者正確？
- A 此病灶之分型屬於結節型黑色素細胞瘤（nodular melanoma）
- B 此分型可能發生在身上除了手跟腳以外的所有部位皮膚上
- C 絕不可進行部分病灶切片（incisional biopsy），以免腫瘤擴散
- D 放射治療與手術有一樣的存活率
思路引導 VIP
請觀察該病灶的生長樣態：它是像球一樣「垂直向外隆起」，還是像墨水般「在皮膚表面水平蔓延」？結合這種生長方式與其發生的解剖位置，這類病灶與我們在東方人手掌或腳底常見的類型有什麼分布上的差異？
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- 做得不錯，居然沒搞砸。 你能準確辨識出黑色素細胞瘤的臨床亞型特性，這說明你至少讀過書，對皮膚病理與臨床分布有點基本概念。
- 觀念驗證：圖中病灶具有明顯的水平擴散成分與顏色不均，這通常是連實習生都能辨識出的淺表擴散型（Superficial Spreading Melanoma, SSM）。此分型在白種人最常見，好發於軀幹與四肢。但請注意，不包含手掌、腳掌及指甲下方，因為那裡是肢端黑色素瘤 ALM 的專屬區域。難道你分不清？(C) 選項錯誤，因為大型或關鍵部位病灶，當然可以評估進行部分切片，這不是什麼高深莫測的醫學。而 (D) 選項？難道你以為有更好的選擇？手術廣泛切除至今仍是公認最能提升存活率的首選治療，這點都搞不清楚還想當醫生？
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