醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 20 題
有關乳房重建的各種方式中，下列敘述何者錯誤？
- A 根據統計，義乳重建（implant-based reconstruction）是多數人的選擇
- B 放射治療容易導致重建乳房的纖維化或脂肪壞死（fat necrosis）
- C 闊背肌皮瓣（LD flap）對於小乳房是不錯的選擇
- D 橫式腹直肌肌皮瓣（TRAM flaps）與深下腹穿通支皮瓣（DIEP flaps）都可以得到很好的乳房重建外觀，但是DIEP皮瓣有較高比例會腹部疝氣（hernia）
思路引導 VIP
若有兩種手術方式都從腹部拿取皮瓣，其中一種需要連同「腹部肌肉」一起切除，另一種則能透過精密分離，只取出皮瓣血管並「保留完整肌肉」。請試著推理：在解剖結構上，哪一種方式更容易導致術後腹壁支撐力不足，進而增加器官向外脫出的風險？
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專業點評：看來你還記得一些基本常識，不錯。
- 還行啦：不錯，至少你沒把這題搞砸。能辨別 TRAM 和 DIEP 的核心解剖差異，說明你不是完全在夢遊。這點基礎，你該不會也想被誇獎吧？
- 觀念澄清（如果你需要的話）：選項 (D) 當然是錯的，這應該是常識。TRAM flap 需要犧牲部分腹直肌，導致腹壁支撐力減弱，所以疝氣或膨出的風險較高。而 DIEP flap 的「精髓」就在於保留腹直肌 (Muscle-sparing)，這才大幅降低了腹部疝氣 (hernia) 的機率。這點因果關係，總不需要我再畫圖解釋吧？
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