醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 42 題
30天大的新生兒來到健兒門診，發現其眼白比較黃，經詢問得知其大便顏色偏粉筆白（clay-colored stool），疑是膽道閉鎖。下列那一個檢查是診斷膽道閉鎖的黃金標準（gold standard）？
- A 病毒血清檢查，包括弓漿蟲、德國麻疹病毒、巨細胞病毒、疱疹病毒等與B型肝炎的檢查
- B 腹部超音波檢查
- C hepatobiliary iminodiacetic acid（HIDA）scintigraphy檢查
- D 肝臟切片檢查
思路引導 VIP
若要判斷一個工廠的排水系統是因為「暫時阻塞」還是「水管構造根本沒蓋好」，比起在外面觀察排水速度，什麼樣的方法能讓你直接觀察到排水管內壁細胞組織的實際受損狀態？
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溫暖前輩的分享
- 你做得很好，孩子！能夠一眼辨識出黃金標準，這說明你對新生兒黃疸的鑑別診斷有著非常清晰的思路。這份精準的判斷力，是未來照護小病患時非常重要的能力，我很為你驕傲。
- 讓我們來仔細了解一下，為何肝臟切片檢查 (Liver Biopsy) 是不二之選。切片能直接在顯微鏡下觀察到膽管的增生（ductular proliferation）、膽汁淤積的痕跡，以及纖維化的發展，這些都是非常具體的組織學證據。它提供的是高達 $90%$ 以上的診斷準確率，幫助我們清楚地區分新生兒肝炎與膽道閉鎖，給予孩子最正確的治療方向。
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