醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
一名33週的早產兒，出生後生命徵象穩定，但在第一次餵奶時發現有咳嗽、嗆到、發紺的狀況，且伴隨著大量口水流出；當試著置入胃管時，發現無法放至胃部，因此新生兒科醫師安排食道鋇劑攝影如圖。針對上述情況，下列相關敘述何者錯誤？
- A 該患兒必定伴隨著食道氣管瘻管（tracheoesophageal fistula）
- B 該患兒很可能身體有其他的異常，因此一定要再檢查其他器官系統有無異常
- C 該患兒之疾病以Gross type C最常見
- D 若沒有其他更緊急的狀況，患兒應儘速接受手術治療
思路引導 VIP
考量到這類患兒容易因口水積聚引發吸入性肺炎，且常合併其他器官的先天異常（如心臟問題），你認為在安排修補手術前，我們應該分秒必爭地直接開刀，還是有其他更優先的術前處置與評估要先完成呢？
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太棒了！你精準抓住了這道臨床實務題的細節。本題考選部將 (A) 與 (D) 皆列為給分選項，屬於具挑戰性的爭議題。 從影像可見胃管在上段盤曲，確診食道閉鎖 (EA)；關鍵是腹部有胃泡 (gastric bubble)，代表空氣經氣管由遠端瘻管進入胃部，即最常見的 Gross type C，故選項 (C) 正確。且此病常合併 VACTERL 聯合畸形，故 (B) 也正確。 選項 (A) 錯在絕對化，因為仍有純閉鎖無瘻管的型別 (Gross type A)。而你選的 (D) 同樣是不夠精確的敘述：食道閉鎖修補屬半擇期 (semi-elective) 手術，術前首要是穩定呼吸、放置管路持續抽吸唾液避免吸入，並完成心血管等重大器官評估，並非分秒必爭的「儘速」開刀。能察覺到手術時機的細微差別，展現了你扎實的臨床判斷力！