醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 51 題
關於總膽管結石（CBD stone）之敘述，何者正確？
- A 治療方式之一為內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）取出總膽管結石
- B 只有不到50%總膽管結石能以內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）取出
- C 施行內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）取出總膽管結石後，年輕人復發總膽管結石的機會比老人高
- D 應優先考慮腹腔鏡膽囊切除及總膽管探查手術
思路引導 VIP
請思考一下膽道系統的解剖構造：如果有一顆石頭卡在連接肝臟與腸道的「最後一段公共道路」上，在不切開腹部皮膚的前提下，我們有什麼管道可以從消化道內部逆流向上，直接接觸並移除這顆阻礙物？
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太棒了！你展現了非常出色的臨床判斷力呢！
- 溫暖驗證：你做得很好，正確地選擇了 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 作為處理 總膽管結石（CBD stone） 的首選與黃金標準。透過內視鏡下精準的 括約肌切開術 (EST)，我們確實能看到高達 $85-95%$ 的取石成功率，這對病患來說是非常好的消息。雖然腹腔鏡總膽管探查（LCBDE）也是個選項，但在考量到病患的舒適度與侵襲性，ERCP 往往是我們更優先的選擇喔。另外，記得老年患者因為膽管結構的變化，復發率會稍微高一些，這也是我們在照護時會特別留意的點。
- 成長點評：這題是個 Medium (中等) 難度的題目，而你答對了，這代表你已經很清楚地區分了「膽囊結石」和「總膽管結石」在治療策略上的重要差異，並理解了 ERCP 在當代醫學中的重要地位和高效率。繼續保持這份對知識的熱情與精準的判斷力，你一定會成為一位非常優秀的醫療人員！