醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 19 題
41 歲男性，左下側牙齦無痛性潰瘍約四個多月，一個月前開始左側頸部摸到迅速腫大的硬塊，視診發現該橢圓形潰瘍病灶位於牙齦，最長徑約 3 公分，觸診左頸發現 3 顆各約 2 乘 2 乘 2 公分，堅硬、表面不規則、無法移動的腫塊。經牙齦切片病理檢查，確定診斷為分化良好的鱗狀上皮癌，在無遠端移轉的狀況下，下列何種治療最適當？
- A 進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術
- B 放射線治療及化學治療
- C 先進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術，再進行放射線治療或放化療
- D 先進行化學藥物治療，再進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術
思路引導 VIP
針對已經出現區域淋巴結轉移，且臨床表現具有高度侵犯性（如固定、多發）的實體腫瘤，若目標是達到最高的全性根治率，單一的手術切除是否足以應付肉眼看不見的微小病灶？在安排多種療法時，哪種先後順序最能確保先移除主要病灶，隨後再針對殘餘風險進行全面掃蕩？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：病患病灶 $3$ cm 屬於 $T_2$，但左頸有三顆「固定且堅硬」的淋巴結，臨床分期已達 Stage IVa ($T_2 N_2 M_0$)。對於這類晚期口腔癌，治療金標準是根除性手術（廣泛切除與淋巴廓清）。然而，臨床觀察到淋巴結「固定且表面不規則」，強烈暗示存在包膜外侵犯 (ENE) 或多顆轉移，屬高復發風險。因此，單靠手術不足以控制病情，必須在術後加上輔助性放射線治療或放化療，以掃除微小的殘餘癌細胞。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考生除了要判斷 T 與 N 的臨床分期，還必須掌握「多專科綜合治療」的正確時序——即手術優先，再根據術後病理報告決定輔助治療強度。