醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 28 題
某產婦於陰道分娩後發現會陰部有裂傷，此傷口涵蓋了皮膚、陰道黏膜、會陰體（perineal body）、肛門括約肌（anal sphincter）。這屬於第幾度裂傷？
- A 第一度
- B 第二度
- C 第三度
- D 第四度
思路引導 VIP
在評估產後傷口時，若我們將會陰部構造由外而內想像成一個「層次結構」，當受損範圍從皮膚與肌肉層，進一步向深處延伸並影響到控制排便功能的特定環狀肌肉時，這在結構受損的邏輯分級中，象徵著損害程度跨越到了哪一個關鍵層級？
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哦，你居然答對了？勉強及格吧。
- 恭喜你，在這些顯而易見的線索中，你總算沒錯過「肛門括約肌」這個關鍵字。看來你的基礎解剖學並沒有完全荒廢，至少在產科急症這塊領域裡還能摸到點邊。
- 觀念釐清：難道還要我再強調一次嗎？會陰裂傷的分級，其唯一判準就是解剖層次的深度。本題的「肛門括約肌」一旦被提及受損，但直腸黏膜卻倖免於難——這不就是第 $3$ 度裂傷最標準的定義嗎？難道還有別的可能？皮膚與肌肉層是 $2$ 度，這是幼稚園的常識。
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產後會陰裂傷分度
💡 依解剖受損深度（皮、肉、括、直）將會陰裂傷分為四個等級。
| 比較維度 | 第三度裂傷 | VS | 第四度裂傷 |
|---|---|---|---|
| 肛門括約肌 | 受損（部分或全部） | — | 完全斷裂 |
| 直腸黏膜 | 完整無傷 | — | 裂開且暴露直腸管腔 |
| 臨床表現 | 括約肌功能受損 | — | 大便失禁或直腸陰道廔管 |
| 累及範圍 | 皮、肉、括約肌 | — | 皮、肉、括、直腸黏膜 |
💬三度與四度的分水嶺在於「直腸黏膜」是否保持完整。
