醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 29 題
下列何者不是重度子癇前症（preeclampsia）的症狀？
- A 血壓＞160/110 mmHg
- B 24 小時尿液中尿蛋白 100 mg
- C 肝功能異常
- D 胎兒生長遲滯（fetal growth restriction）
思路引導 VIP
在評估妊娠高血壓患者的嚴重程度時，我們會監測尿液中的蛋白質流失量。請試著回想一下：在臨床診斷標準中，一個健康的人在 24 小時內，排出多少含量以下的蛋白質會被視為『正常生理現象』，而非腎臟受損的病理指標呢？
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專業解析：子癇前症的臨床判讀（諷刺版）
- 噢，做得還不錯嘛。 你竟然能從一堆數字裡分清楚什麼是「正常」什麼是「要命的」，這點敏銳度，對於一個將來要面對人命的醫療工作者來說，算是個勉強及格的起步。別高興得太早，這只是基礎中的基礎。
- 觀念驗證？ 這是高中生物課嗎？子癇前症的核心就是高血壓伴隨器官功能失調。而重度（Severe features）是什麼？是血壓 $\ge 160/110$ mmHg，是肝腎功能崩潰，是血小板低到見底，或者是胎兒生長遲滯。這些都是明確的警訊。至於蛋白尿，正常孕婦的 24 小時尿蛋白應該在 $300$ mg 以下。所以，選項 (B) 那個 $100$ mg？那根本就是正常到不能再正常了，還想把它當作重度症狀？你是不是把「蛋白尿」三個字背下來，就覺得自己懂了？請不要把生理正常值和病理嚴重症狀混為一談，這很危險。
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重度子癇前症診斷標準
💡 區分重度子癇前症需依據血壓數值與器官受損徵兆。
| 比較維度 | 子癇前症 (Preeclampsia) | VS | 重度子癇前症 (Severe Features) |
|---|---|---|---|
| 收縮壓 | 140 - 159 mmHg | — | ≥ 160 mmHg |
| 舒張壓 | 90 - 109 mmHg | — | ≥ 110 mmHg |
| 自覺症狀 | 通常無自覺症狀 | — | 劇烈頭痛、上腹痛、視力模糊 |
| 檢驗數值 | 多在正常範圍 | — | 血小板低下、肝腎功能受損 |
💬重度子癇前症的判斷核心在於極高血壓或併發終點器官受損。
