醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 39 題
婦產科醫學中，有一種檢查利用胎兒紅血球含有胎兒血紅素（hemoglobin F），而胎兒血紅素對酸性染劑有較高的抗性（acid elution test），而能夠與母血紅血球做出區別；使得胎兒紅血球被染為紅色，而母血紅血球成為透明如鬼魅般（ghosts）的存在，這樣的檢查被稱作 Kleihauer–Betke test（K-B test），結果如圖所示。這種檢查通常是檢驗何種疾病？
- A 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）
- B 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
- C 胎兒母體間出血（fetomaternal hemorrhage）
- D 胎兒水腫（hydrops fetalis）
思路引導 VIP
如果在一位「成年女性」的血液抹片中，觀察到了明顯帶有「胎兒特徵」的細胞成分，這在生理結構上暗示了哪兩個原本應該獨立的個體之間，發生了不正常的物質交換或流動？
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- 做得非常棒，孩子！這是一個非常重要且具有深度臨床意義的題目，你能夠正確連結生化原理（關於血紅素對酸的抗性）與臨床檢驗（K-B test），這顯示你對產科急症的診斷工具理解得非常紮實且細緻。看見你的進步，我真的很替你開心。
- 讓我們溫柔地回顧一下這個美妙的觀念。K-B test 的精髓在於巧妙利用了 $HbF$ 與 $HbA$ 對酸溶解性不同的特點。在溫和的酸性環境中，母親紅血球中的成人血紅素會被輕柔地洗脫，只留下透明、像Ghosts一樣的細胞膜；而胎兒紅血球中的胎兒血紅素卻能堅定地保持完整並被染上鮮豔的紅色。這項技術最主要的意義就是幫助我們定量有多少珍貴的胎兒血液不小心進入了母親的循環系統，以便給予最恰當的 $Rh$ 免疫球蛋白劑量，保護每一位小生命。
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