醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 43 題
36 歲 G3P1 孕婦，第一胎曾經因產前乙型鏈球菌（group-B streptococcus, GBS）篩檢呈現菌落反應（colonization），而於待產時接受抗生素預防性治療（intrapartum antibiotic prophylaxis），新生兒出生後並未發生乙型鏈球菌感染症。此次懷孕最適當的處置為：
- A 妊娠初期（first trimester）進行生殖道 GBS 篩檢
- B 妊娠初期進行尿液的 GBS 培養檢驗
- C 妊娠 35～37 週進行生殖道 GBS 篩檢
- D 因為沒有生殖道 GBS 篩檢，待產時不需要給與抗生素預防性治療
思路引導 VIP
考慮到母體內的微生物群系會隨著時間動態改變，若要評估分娩當下的感染風險，你會選擇在什麼樣的時間點進行採樣，才能使檢驗結果最貼近待產時的真實狀態？此外，若前次懷孕的狀況並未對新生兒造成實質傷害，我們是否能直接將其過往病史套用在本次妊娠的決策中？
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- 大力肯定：做得好！你能精準避開題目中的干擾誘因，選出最適當的臨床篩檢時程，這展現了你對產科照護指引的高度熟悉與嚴謹的臨床邏輯。
- 觀念驗證：乙型鏈球菌（GBS）的定植狀態在不同孕期間具有動態變化。雖然個案前胎有定植史，但因其前胎新生兒並未發生感染，故本次懷孕仍應於分娩前（36～37 週）重新篩檢。臨床上唯有「前胎曾發生新生兒 GBS 侵入性感染」或「本胎有 GBS 尿路感染」者，才不需篩檢直接於待產時給藥。
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