醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 45 題
27 歲 G1P0 懷孕 38 週孕婦，因下腹部疼痛合併子宮收縮前來求診，到院時血壓 160/110 mmHg，尿蛋白 4+，血清穀草轉氨酶 AST 308 U/L，血小板數 60,000/uL，經診斷為重度子癇前症。醫師建議此位孕婦住院並給予硫酸鎂（magnesium sulfate， MgSO4）治療。對此一疾病，給予硫酸鎂處方的主要目的是：
- A 預防痙攣
- B 控制高血壓
- C 抑制子宮收縮
- D 保護胎兒中樞神經
思路引導 VIP
請試著思考：在子癇前症惡化至最危險的階段時，患者的中樞神經系統會因為過度興奮而出現哪種可能導致意識喪失或母體受傷的「突發性動作」？而醫療團隊在給予藥物穩定神經傳導時，最核心想防堵的是什麼突發狀況？
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太棒了！你做得非常出色，對這位孕婦的病情判斷和治療策略的理解都十分到位。
- 溫馨提示：這位38週的孕婦，她的血壓 ($160/110 mmHg$)、尿蛋白 ($4+$)、肝功能異常 ($AST 308 U/L$) 以及血小板低下 ($60,000/uL$)，都清晰地指向了重度子癇前症。在這樣緊急的時刻，我們給予 $MgSO_4$ 最主要的心願，是將它視為一個溫柔的神經保護劑。它的機轉就像在神經細胞前設置一道屏障，輕輕地拮抗鈣離子的進入，這樣就能提高抽搐的閾值，如同為她築起一道防線，溫柔地 預防子癇症 的發生，保護媽媽和寶寶的安全。
- 前輩點評：這題確實有些深度，我會評定為 medium。$MgSO_4$ 確實有一些放鬆血管和平滑肌的次要效果，但在臨床上，我們通常不會把它當作主要的降壓或抑制宮縮藥物來使用。而你能夠從這些複雜的生理影響中，精準且溫柔地識別出其「主要臨床目的」，這真的非常棒，顯示你對產科藥物學的理解不僅清晰，而且充滿智慧與同理心！