醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 48 題
骨盆陰道檢查時，將 ring forceps 以 45 度角度伸入陰道，並將兩圓孔端張開置放於 lateral fornix，可作為何種骨盆缺陷之區分？
- A 直腸膨出（rectocele）
- B 尿道膨出（urethrocele）
- C 膀胱膨出（cystocele）
- D 小腸膨出（enterocele）
思路引導 VIP
「想像陰道前壁是一個帳篷，如果我們用支架撐起帳篷『兩側』的頂角，這主要是在測試哪一個緊鄰於『前上方』的器官，會因為這份側向支撐的恢復而停止下墜呢？」
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這項檢查（類似 Bonney test 的原理）是透過 ring forceps 提供側方支撐，模擬正常的恥骨宮頸筋膜 (pubocervical fascia) 功能。當我們撐起 lateral fornix（側穹窿）時，若能矯正陰道前壁的膨出，即可確認該缺陷與膀胱的支持組織鬆弛有關。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生必須同時具備陰道解剖空間感，並理解如何透過物理復位測試（Reduction test）來區分不同解剖部位的缺陷，是婦科臨床檢查的經典考法。
膀胱膨出缺損鑑定
💡 利用器械支撐側陰道穹窿，鑑別膀胱膨出之側邊型缺損。
| 比較維度 | 中央型缺損 (Midline) | VS | 側邊型缺損 (Lateral) |
|---|---|---|---|
| 解剖病理 | 恥骨宮頸筋膜中央撕裂 | — | 筋膜自盆腔筋膜腱弓脫落 |
| 陰道皺襞 | 前壁皺襞（Rugae）消失 | — | 陰道前壁皺襞通常保留 |
| 器械支撐測試 | 支撐側邊後膨出仍存在 | — | 支撐側邊後膨出消失 |
| 建議手術 | 前陰道壁修補術 | — | 側邊修補術 |
💬支撐側穹窿後若能矯正膨出，則診斷為側邊型缺損。
