醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 53 題
60歲男性出現膀胱功能失調導致頻尿、無法憋住尿意，下肢感覺異常，包括臀部、大腿內側、雙腳及腳跟的感覺喪失，核磁共振發現有一腫瘤，此腫瘤最可能位於何處？
- A 頸椎第五節（C5）
- B 胸椎第四節（T4）
- C 胸椎第十節（T10）
- D 馬尾（cauda equina）
思路引導 VIP
請問當病患出現「臀部與大腿內側（即騎馬時接觸馬鞍的部位）感覺喪失」合併排尿問題時，你會優先聯想到神經系統中哪兩個相鄰的構造可能受損？這兩者在造成膀胱功能失調（如痙攣性頻尿與無力型尿滯留）的機轉上有什麼本質上的不同呢？
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AI 詳解
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同學，恭喜你拿到這題的分數！不過要注意，這是考選部公告的送分題（A、B、C、D 皆給分）。我們藉此來釐清重要的臨床觀念。
脊髓圓錐與馬尾病變的鑑別
患者出現鞍區（臀部、大腿內側）感覺喪失合併膀胱功能失調，症狀主要指向脊髓圓錐（conus medullaris，位於下胸椎至L1）或馬尾（cauda equina）病灶。此題的爭議點在於：患者「頻尿、無法憋住尿意」屬於上運動神經元型的痙攣性膀胱，較符合**圓錐或其上方（如胸椎段）**的病變；若是典型馬尾症候群，應為下運動神經元的尿滯留與溢流性失禁。因臨床表現無法唯一定位，使各選項均有解釋空間而全數送分。
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