醫療類申論題
109年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 二 題
📖 題組：
據媒體報導王員、27 歲、未婚男性，侵入 OO 小學殺死小四女學童， 自陳案發前自覺有一「紅娘集團」利用他的名義，假裝要介紹「女朋友」 給他，然後卻都「自用（上床）該女孩」，「不要再控制我了、給我出來解 決」，「如果我殺那女生，他們就不會再塞（騙）女生給我了」，「切斷、高 舉人頭，就可以打敗、征服他們」。 王員自述家庭成長經驗，他反覆提及父母長年因經濟問題（如簽賭）、 關係問題（如外遇）、教養問題（如毆打小孩）吵鬧不休，以及家庭中父 母頻繁的口語、肢體暴力畫面與情景。國中時鄰居主動提供安非他命，好 奇而短暫使用 3-4 次；當兵期間，購買並使用 1 次，退伍後、在大賣場就 業開始穩定使用，每次買 1 公克可吸食約二週，自此養成習慣，工作/打 電玩皆用來提神，後逐漸提高使用量，否認成癮、戒斷或精神症狀，曾被 查緝逮捕 2 次，裁定勒戒。 案父母表示王員自幼尚稱活潑乖巧，導師評語多為「好動、不專心」。 自述遭國中同學取笑與捉弄，並遭打耳光，嗣後接受同學家長陪同登門道 歉；在學期間經常一起蹺課玩耍（上舞廳、抽菸喝酒、網咖、撞球等）， 導致高三時因出席時數不足而被退學，但未曾涉入任何鬥毆事件，頂多偶 爾朋友衝突會跟著去。 王員轉讀夜校期間，老師表示他開始出現行徑不正常（課堂大叫、語 無倫次）並建議就診，當時持續日間兼職，後因工作品質不佳離職，至犯 案前皆無業賦閒家中，生活鬆散，逐漸發展並持續其怪異行為（如對空膜 拜、每日重複擦拭大門、自言自語、妄想父母非親生、大聲喊叫、躲在房 內吃飯），自我照顧品質下降。案發前一個禮拜左右，就感覺到有一股力 量叫我去殺人，那時候還不太清楚；案發前一天做一個很奇怪的夢，夢裡 問一個胖胖的古代人說「你們古代人打仗都怎麼打的」，他們說「把頭切 下來」。 王員自述案發時，正靠近女孩，樓梯間有聲音說「我們就知道你不敢 殺人」「旁邊有人？」「沒有！反正就我可以聽到」，突然女孩的頭「反轉」 過來說「你這麼血氣方剛、意氣用事，解決不了你的情感問題」，「天啊！ 原來他們是同一夥的，連她都知道我的事」，「一直利用我，我就把她殺了， 把頭高舉，這樣就是反擊他們」。回憶案發時不清楚自己的思緒與行為： 「我那時候腦子很混亂，然後再加上就是有一股力量叫我去殺人，他們邊 問邊打字，馬上就要回答出來，我也不知道要回答什麼」，即在警察在訊 問筆錄的當下，王員只知道有股力量在腦中要自己去殺一個人，才能打敗 他們、擺脫那股惡勢力。 根據上述個案背景、案情行為描述，回答以下問題：
據媒體報導王員、27 歲、未婚男性，侵入 OO 小學殺死小四女學童， 自陳案發前自覺有一「紅娘集團」利用他的名義，假裝要介紹「女朋友」 給他，然後卻都「自用（上床）該女孩」，「不要再控制我了、給我出來解 決」，「如果我殺那女生，他們就不會再塞（騙）女生給我了」，「切斷、高 舉人頭，就可以打敗、征服他們」。 王員自述家庭成長經驗，他反覆提及父母長年因經濟問題（如簽賭）、 關係問題（如外遇）、教養問題（如毆打小孩）吵鬧不休，以及家庭中父 母頻繁的口語、肢體暴力畫面與情景。國中時鄰居主動提供安非他命，好 奇而短暫使用 3-4 次；當兵期間，購買並使用 1 次，退伍後、在大賣場就 業開始穩定使用，每次買 1 公克可吸食約二週，自此養成習慣，工作/打 電玩皆用來提神，後逐漸提高使用量，否認成癮、戒斷或精神症狀，曾被 查緝逮捕 2 次，裁定勒戒。 案父母表示王員自幼尚稱活潑乖巧，導師評語多為「好動、不專心」。 自述遭國中同學取笑與捉弄，並遭打耳光，嗣後接受同學家長陪同登門道 歉；在學期間經常一起蹺課玩耍（上舞廳、抽菸喝酒、網咖、撞球等）， 導致高三時因出席時數不足而被退學，但未曾涉入任何鬥毆事件，頂多偶 爾朋友衝突會跟著去。 王員轉讀夜校期間，老師表示他開始出現行徑不正常（課堂大叫、語 無倫次）並建議就診，當時持續日間兼職，後因工作品質不佳離職，至犯 案前皆無業賦閒家中，生活鬆散，逐漸發展並持續其怪異行為（如對空膜 拜、每日重複擦拭大門、自言自語、妄想父母非親生、大聲喊叫、躲在房 內吃飯），自我照顧品質下降。案發前一個禮拜左右，就感覺到有一股力 量叫我去殺人，那時候還不太清楚；案發前一天做一個很奇怪的夢，夢裡 問一個胖胖的古代人說「你們古代人打仗都怎麼打的」，他們說「把頭切 下來」。 王員自述案發時，正靠近女孩，樓梯間有聲音說「我們就知道你不敢 殺人」「旁邊有人？」「沒有！反正就我可以聽到」，突然女孩的頭「反轉」 過來說「你這麼血氣方剛、意氣用事，解決不了你的情感問題」，「天啊！ 原來他們是同一夥的，連她都知道我的事」，「一直利用我，我就把她殺了， 把頭高舉，這樣就是反擊他們」。回憶案發時不清楚自己的思緒與行為： 「我那時候腦子很混亂，然後再加上就是有一股力量叫我去殺人，他們邊 問邊打字，馬上就要回答出來，我也不知道要回答什麼」，即在警察在訊 問筆錄的當下，王員只知道有股力量在腦中要自己去殺一個人，才能打敗 他們、擺脫那股惡勢力。 根據上述個案背景、案情行為描述，回答以下問題：
請說明個案精神症狀/心理狀態與暴力（殺人）行為可能的關係。（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
需精確分析個案的「妄想（如被害、關係、控制妄想）」與「幻覺（命令式聽幻覺）」如何促發暴力。重點在於解釋「威脅/控制覆寫（Threat/Control-Override, TCO）症狀」機制，以及物質濫用導致的衝動控制不良和思緒混亂。
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AI 詳解
AI 專屬家教
【破題】個案的殺人行為並非單純的反社會工具性暴力，而是高度受其嚴重的精神病性症狀（特別是TCO症狀）及物質濫用狀態所驅使的防衛性反擊。 【論述】 一、命令式幻覺（Command Hallucinations）與控制妄想：
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