醫療類申論題
109年
[營養師] 膳食療養學
第 三 題
唐先生，60 歲，身高 175 公分，體重 90 公斤，不喝酒也不吃檳榔，每天抽一包菸，幾乎不運動，每天服用降血壓及降血脂的藥物控制血壓及血脂，患有第 2 型糖尿病且有服用降血糖藥物（metformin）。請問唐先生長期服用 metformin，可能會造成何種營養素的缺乏？近日唐先生被診斷併發慢性腎臟病，預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）為 36 mL/min/1.73 m2。依據「2012 KDIGO 指引」，唐先生目前應處在慢性腎臟病的第幾期？請試述營養師應給予唐先生怎樣的生活型態及飲食攝取的建議，讓唐先生能延緩進入末期腎臟病的時間。（20 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
考生需熟記 Metformin 的特異性副作用（維生素B12缺乏）以及 KDIGO 2012 CKD 依 eGFR 的 1~5 期分類（注意 3 期分為 3a 和 3b）。針對糖尿病腎病變（DKD），飲食需兼顧熱量維持、適度低蛋白及限鈉原則，生活型態則必須強調戒菸和減重。
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【破題】本題測驗降血糖藥物副作用、慢性腎臟病（CKD）之 KDIGO 臨床分期判定，以及針對糖尿病腎病變（DKD）的整合性營養與生活介入策略。 【論述】 一、長期服用 metformin 可能缺乏之營養素
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