第 三 題

我國濫用笑氣者最常使用的方法是「將笑氣自鋼瓶灌注於氣球內，再由氣球反覆吸入體內」，俗稱「打氣球」。這種方式可避免直接由高壓鋼瓶吸入造成口鼻黏膜凍傷或氣壓性肺損傷，但也容易因為高濃度笑氣置換肺部氧氣而導致缺氧。

【重點】考查笑氣產生愉悅感的藥理機轉。 【解析】 笑氣（氧化亞氮，N2O）產生愉悅感與麻醉作用的藥理機轉主要包含：

【重點】考查笑氣慢性中毒的核心病理特徵與臨床症狀。 【解析】 笑氣會不可逆地氧化維生素 B12 的鈷離子，使其失去活性，干擾蛋胺酸與葉酸代謝，導致神經髓鞘合成受阻與 DNA 合成障礙。臨床表現包含：

使用笑氣急性死亡的主要原因為「缺氧性窒息（Asphyxia）」。 由於濫用者常在密閉空間或反覆吸食高濃度笑氣，笑氣會置換肺泡內的氧氣（產生擴散性缺氧），導致嚴重低血氧。若未混入足夠比例的氧氣（醫療用笑氣必須搭配至少 20-30% 氧氣），極易引發急性缺氧、意識喪失，最終導致心肺衰竭死亡。

【重點】考查笑氣引起維生素 B12 缺乏的實驗室診斷指標。 【解析】 臨床懷疑笑氣慢性中毒時，多檢測以下項目以評估維生素 B12 功能低下程度：