醫療類申論題
109年
[法醫師] 法醫毒物學
第 一 題
📖 題組：
一家皮革工廠 4 名員工接到老闆指派去清理廢水池底的污泥，廢水池深約 2 公尺，污泥約有 50 公分厚，池水已幾乎抽乾。他們作業方式是 2 人帶水桶及圓鍬下去挖，另外 2 人在池邊接裝滿污泥的桶子，再傾倒到旁邊的垃圾車上。其中 2 人下池開始挖污泥時，突然不知何故 2人幾乎同時倒地不省人事，池上 2 人大聲呼叫池內同事，發現毫無反應，其中 1 人跑去辦公室求救，另外 1 人則馬上跳下池救人，大家到達池邊時發現廢水池裡躺著 3 個人不省人事，等 119 到達現場，池裡 3 人已經死亡。請回答下列問題：
一家皮革工廠 4 名員工接到老闆指派去清理廢水池底的污泥，廢水池深約 2 公尺，污泥約有 50 公分厚，池水已幾乎抽乾。他們作業方式是 2 人帶水桶及圓鍬下去挖，另外 2 人在池邊接裝滿污泥的桶子，再傾倒到旁邊的垃圾車上。其中 2 人下池開始挖污泥時，突然不知何故 2人幾乎同時倒地不省人事，池上 2 人大聲呼叫池內同事，發現毫無反應，其中 1 人跑去辦公室求救，另外 1 人則馬上跳下池救人，大家到達池邊時發現廢水池裡躺著 3 個人不省人事，等 119 到達現場，池裡 3 人已經死亡。請回答下列問題：
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (一)
請問這是什麼物質中毒？這種毒物有一個特殊味道，是什麼味道？（3 分）
思路引導 VIP
皮革廠、廢水池底污泥、幾乎同時倒地、救人者也倒地（連鎖死亡效應）→ 高度懷疑是局限空間常見的硫化氫 (H2S) 中毒。其味道是經典的「腐蛋味」。
小題 (二)
接續上題，請詳述這毒物的特性、中毒機轉、可能的解毒劑（至少一種方法）及預防中毒的策略。（12 分）
思路引導 VIP
需分別論述四個面向：特性（比空氣重、劇毒易燃、嗅覺疲勞）、機轉（抑制細胞色素C氧化酶，阻斷電子傳遞鏈導致細胞窒息）、解毒劑（亞硝酸鹽產生變性血紅素，或高壓氧）、預防（局限空間作業規範，通風、偵測、防護具、人員守則）。
硫化氫中毒
💡 硫化氫常見於廢水池，高濃度會導致嗅覺疲勞與閃電式昏厥。
🔗 硫化氫中毒致死連鎖反應
- 1 環境堆積 — 廢水池底泥中有機物受細菌分解產生 H2S 氣體
- 2 嗅覺喪失 — 高濃度氣體使嗅覺神經麻痺，患者失去避難警覺
- 3 內窒息機轉 — 抑制 Cytochrome c oxidase 阻斷細胞呼吸
- 4 連鎖反應 — 引發閃電式昏厥，導致冒然入池救援者接連死亡
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🔄 延伸學習：延伸學習：侷限空間作業之氣體偵測與自給式呼吸器（SCBA）的使用規範
