第 一 題

【重點】考查笑氣產生愉悅感之神經藥理機轉。 【解析】 笑氣（一氧化二氮，N2O）主要作為非競爭性的 NMDA 受體拮抗劑，抑制中樞神經系統的興奮性神經傳導；同時，它會刺激大腦釋放內源性鴉片胜肽及活化多巴胺系統，從而產生鎮痛效應與欣快感（愉悅感）。

【重點】考查笑氣干擾維生素B12代謝所引發的慢性中毒症狀。 【解析】 笑氣會不可逆地氧化體內維生素B12中的鈷離子，使其失去輔酶活性。慢性中毒常見臨床表現為：

【重點】考查常見的笑氣濫用吸食方式。 【解析】 我國濫用者多半是將笑氣從鋼瓶灌入氣球中，再從氣球吸入氣體（俗稱「打氣球」）。此方法是為了避免高壓鋼瓶直接釋放氣體時產生的極低溫凍傷呼吸道及肺部黏膜。

【重點】考查笑氣濫用導致的急性致死機轉。 【解析】 急性死亡的主因為「缺氧（窒息）」。濫用者常在通風不良的密閉空間（如汽車內、派對包廂）或以塑膠袋套頭吸食，高濃度的笑氣會迅速取代肺部的氧氣，導致大腦急性缺氧、窒息性腦病變，甚至引發致命性心律不整而死亡。

【重點】考查診斷慢性笑氣中毒的實驗室檢驗項目。 【解析】 臨床上多檢測以下項目以協助診斷：