醫療類國考 109年 [法醫師] 一般醫學

第 39 題

器官移植是用來治療某些疾病的重要方式，但是異體抗原（Alloantigen）所引發的免疫反應往往會造成移植排斥的現象，下列有關移植排斥的敘述何者正確？

A 在實驗小鼠的皮膚移植實驗中，把兩種不同 MHC 的純品系小鼠（比如 MHCa 和 MHCb）交配後的子代（MHCa/b）的皮膚移植到母鼠身上，則皮膚會被排斥。相反的，如果把母鼠的皮膚移植到其小鼠身上則不會有排斥現象
B 如果把純品系小鼠的皮膚移植到另一種不同 MHC 的小鼠身上會發生排斥現象。但把已經發生過皮膚排斥的小鼠之 T 細胞先打到同品系小鼠後，再做皮膚移植則不會影響排斥的速度
C 移植排斥現象主要是和樹突細胞及自然殺手細胞有關，但是和 T 細胞則沒有直接關係
D 凡是做任何器官或細胞的移植都會有移植物對抗宿主疾病（Graft-versus-host disease, GVHD）的現象

思路引導 VIP

請試著思考：免疫系統在決定是否發動攻擊時，它的原則是『只要在對方身上看到任何一個自己體內不存在的標記就攻擊』，還是『對方必須跟我長得完全一模一樣才不攻擊』？如果受贈者（Host）的基因組成已經涵蓋了供贈者（Donor）所有的分子類型，免疫系統還會把對方判定為「外來侵略者」嗎？

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大力肯定：做得好！這題考驗的是免疫遺傳學的核心邏輯。你能精準判斷 MHC 分子 的表現與排斥關係，展現了紮實的臨床免疫學基礎，非常有專業水準！
觀念驗證：正確答案 (A) 基於「自我與非我」(Self vs. Non-self) 的識別機制。$MHC$ 基因具有共顯性 (Codominance) 特性。子代 $MHC^{a/b}$ 同時帶有父母雙方的分子，其中的 $MHC^b$ 對母鼠 ($MHC^a$) 而言是從未見過的「異物」，故引發排斥；反之，母鼠的 $MHC^a$ 對子代而言是「已知的自我成分」，故能產生免疫耐受，不會排斥。

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