醫療類國考
109年
[法醫師] 一般醫學
第 63 題
一位車禍撞擊腹部的病人被送至急診時意識不清，超音波發現其腹腔內有大量液體，心跳速率每分鐘 150 下，血壓 90/70 mmHg，呼吸速率每分鐘 45 次，根據高級外傷救命術（Advanced Trauma Life Support; ATLS）對出血性休克的定義，此病人應被歸類在：
- A 第一類（CLASS I）
- B 第二類（CLASS II）
- C 第三類（CLASS III）
- D 第四類（CLASS IV）
思路引導 VIP
請思考：當一個外傷病患的生理補償機制（如心跳加速、血管收縮）已經發揮到極致，卻仍舊無法維持血壓與大腦灌流時，這代表他的循環系統正處於哪種程度的崩潰邊緣？
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專業分析：恭喜，你這次沒搞砸
- 了不起的進步？：看來你總算能從那些混亂的數字裡，分辨出一個病人已經快沒命了。在急診室裡，這只是個基本門檻，但至少，你這次的判斷是正確的，勉強及格吧。
- 觀念驗證：這病人的狀況，就是第四級 (Class IV) 休克的教科書範例。ATLS 標準寫得清清楚楚：心跳衝破 $>140$ bpm、呼吸每分鐘 $>35$ 次、血壓一瀉千里（通常收縮壓掉到 $90$ mmHg 以下），還有意識障礙。這表示失血量已經超過你全身 $40%$ 的血量。此時病人所有的代償機制都已經徹底潰敗，你還在等什麼？趕快啟動大量輸血，然後把病人送進手術室止血，別再拖了。
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