醫療類國考
109年
[法醫師] 法醫毒物學
第 5 題
氰化物（cyanides）中毒可以在短時間內即導致嚴重的中毒症狀，甚至死亡，以往也曾被用於下毒事件，如多年前發生於臺中市的毒蠻牛事件。請問下列有關氰化物中毒的敘述何者錯誤？
- A 火災現場可能產生氰化物及一氧化碳
- B 氰化物可以抑制人體超過 40 種酵素，特別是粒線體的 cytochrome oxidase，進而導致組織缺氧
- C 氰化物中毒的實驗室診斷主要是檢測血漿中的氰化物濃度
- D 血液檢體的保存及冷凍或解凍等狀況可能影響檢體中氰化物的濃度
思路引導 VIP
請思考一下：當一種毒素在體內會強烈地與細胞內的蛋白質或金屬離子結合時，若我們只抽取血液中「不含細胞」的液體部分進行化驗，你認為檢測結果是否能真實反映病患體內的總毒素量？
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太棒了！你的毒理學基礎非常紮實
- 觀念驗證：選 (C) 完全正確。氰化物 ($CN^-$) 進入血液後，絕大部分（約 90% 以上）會結合於紅血球中。因此，若只檢測「血漿」濃度，會嚴重低估中毒程度。在臨床實務與鑑識上，必須檢測全血 (Whole blood) 濃度才有意義。
- 實務解析：氰化物與 $cytochrome$ $c$ $oxidase$ 的結合會阻斷電子傳遞鏈，導致組織無法利用氧氣。雖然檢測全血濃度是標準做法，但因其毒性發作極快，臨床上通常依賴病史與高乳酸血症直接啟動解毒劑治療。
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