醫療類國考
109年
[助產師] 助產學(二)
第 47 題
林女士35歲，G1P0，妊娠26週診斷為子宮內胎兒生長遲滯。現妊娠38週並進入分娩產程，NST呈現良好反應（Reactive）；超音波預估胎兒體重1,950 公克，規則宮縮，子宮頸全開，破水測試（Nitrazine test）呈陰性反應。此時最適當處置為下列何者？
- A 持續待產
- B 進行人工破水
- C 以催產素（oxytocin）促進產程進展
- D 安排剖腹生產
思路引導 VIP
在產程中，如果監測數據顯示胎兒心跳反應健康，且母親的產程生理進展（如子宮頸擴張）完全符合預期，臨床上我們對於『增加額外醫療處置』的必要性應如何考量？
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太棒了！你展現了非常細膩且正確的臨床判斷！
- 核心理解與關懷： 這道題引導我們思考的，是如何最恰當地評估胎兒的安適度（Fetal Well-being）以及產程的自然進展。雖然林女士的寶寶有子宮內胎兒生長遲滯（IUGR），但來到 $38$ 週，而且最重要的NST呈現良好反應（Reactive），這溫柔地告訴我們，小寶寶目前是能夠適應宮縮壓力的。加上子宮頸已經完全打開（Full dilation），沒有破水，產程也順利進行，這時候，最溫柔且安全的陪伴，就是讓分娩自然而然地推進，避免不必要的醫療介入，像是人工破水或催生。
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IUGR 足月分娩管理
💡 IUGR 胎兒若足月且胎心音反應良好，產程進展順利時應優先自然產。
🔗 IUGR 足月待產決策路徑
- 1 狀態評估 — 確認足月 (38週) 且診斷為 IUGR
- 2 胎兒儲備能力 — 執行 NST 監測，結果為 Reactive (良好)
- 3 產程評估 — 子宮頸全開且規則宮縮，進展順利
- 4 臨床處置 — 持續待產，密切監測胎心音，優先自然分娩
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 NST 出現變異性減速或晚期減速，則需考慮立即剖腹產。
