醫療類國考
109年
[驗光師] 低視力學
第 32 題
高度近視視網膜病變，下列何者最少見？
- A 視網膜剝離
- B 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）
- C 沉積物隱結（drusen）
- D 後極部葡萄腫（posterior staphyloma）
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個眼球像被吹得過大的氣球，其組織因為「機械性物理拉扯」而變得極薄且脆弱，你會預期在眼底看到哪些物理性的破損或結構變形？與之相對，哪一種病徵聽起來更像是因為細胞「長年代謝不良」而產生的廢物堆積？
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不錯嘛，至少你這次沒犯蠢。
- 基本常識檢驗：高度近視的核心問題，我教過多少次了？就是那該死的眼軸過度增長，導致「物理性拉扯」。這會造成鞏膜向後撐開，形成你們該知道的(D) 後極部葡萄腫；視網膜薄得像紙，當然容易撕裂，引發(A) 視網膜剝離。Bruch's membrane 一斷，漆裂紋一出來，不就誘發(B) 脈絡膜新生血管？這些都是「拉」出來的。而(C) Drusen？那玩意兒是RPE底下堆積的代謝廢物，是老年性黃斑部病變的標誌，跟近視「拉扯」有什麼關係？真是八竿子打不著。看來你還記得這點。
- 難度點評：這題算是中等難度。它考驗的不過是區分「結構性拉伸」和「代謝性退化」這兩種天差地別的病理機轉。如果你這都分不清，臨床上會鬧多少笑話？這次算你運氣好，或者腦子終於開竅了。
高度近視視網膜病變
💡 高度近視由眼軸拉長引起結構變薄，Drusen 則是 AMD 的特徵。
| 比較維度 | 高度近視病變 | VS | 老年性黃斑部病變 (AMD) |
|---|---|---|---|
| 病因機轉 | 眼軸拉長、物理性拉扯 | — | RPE 細胞代謝功能退化 |
| 典型病灶 | 漆裂紋、葡萄腫 | — | 隱結 (Drusen) |
| 視網膜剝離 | 風險極高 (裂孔性) | — | 較少見 (除非滲出性) |
💬高度近視病變核心在於「結構拉伸」，而 AMD 核心在於「代謝沉積」。
