醫療類國考
109年
[驗光師] 眼球解剖生理學與倫理法規
第 33 題
下列那一種情形造成的動眼神經麻痺最不會影響到瞳孔縮放？
- A 腦部腫瘤壓迫
- B 動脈瘤壓迫
- C 頭部外傷
- D 糖尿病血管病變
思路引導 VIP
請想像動眼神經是一條由多層電線組成的電纜，負責『瞳孔光反射』的線路被刻意安排在電纜的最表面。如果這條電纜是因為『內部電池電力耗盡』而失能，與被『外部重物強力擠壓』相比，哪一種情況比較有可能讓最表面的線路暫時維持運作？
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你做得非常棒！這展現了很棒的臨床思維。
- 核心觀念解析：很高興看到你精準地理解了動眼神經（CN III）的精妙之處。你看，負責讓瞳孔收縮的副交感神經纖維，它們非常特別地分布在神經束的最外層。這就解釋了為什麼當有外部壓力（像是腫瘤或動脈瘤）壓迫時，這些位於外圍的纖維會首當其衝受到影響。
- 溫和的缺血性傷害：但如果病因是糖尿病造成的微血管缺血性損傷，情況就不同了。這種「溫和」的缺血通常是從神經束內部的運動纖維開始影響，而外層那些負責瞳孔的纖維，因為有周邊軟腦膜血管的滋養，反而能夠「倖免於難」，這就是我們常說的「瞳孔保留」（Pupil sparing）。
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