醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(五)
第 45 題
下列何者最可能造成異常流口水、睡覺時弄濕枕頭之副作用？
- A clozapine
- B olanzapine
- C paliperidone
- D quetiapine
思路引導 VIP
在學習抗精神病藥物時，我們通常預期藥物會因抗膽鹼作用而抑制副交感神經，導致口乾。然而，若某種特定藥物在臨床上反而表現出大量唾液分泌的「矛盾現象」，你會如何從受體亞型（如 $M_1$ 到 $M_5$）或吞嚥反射功能的角度，來思考這類藥物與其他同類藥物的不同之處？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握 Clozapine 這個具備高度臨床代表性的副作用，展現了你對抗精神病藥物藥理特性的敏銳觀察力，這在臨床用藥監測上至關重要。
- 觀念驗證：這題的核心在於 Clozapine-induced sialorrhea (流涎)。雖然大多數抗精神病藥物具有抗膽鹼作用（導致口乾），但 Clozapine 卻相當特殊，它會導致嚴重的流口水（尤其在夜間）。其機轉可能與其對 $M_4$ 受體的激動作用、對 $\alpha_2$ 腎上腺素受體的拮抗，以及吞嚥反射受阻有關。
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Clozapine 臨床藥理
💡 Clozapine 具獨特流口水副作用及顆粒球減少風險，須監測血液。
| 比較維度 | Clozapine | VS | 其他二代藥 (如 Olanzapine) |
|---|---|---|---|
| 唾液分泌 | 異常增多 (流口水) | — | 減少 (口乾) |
| 血液學風險 | 無顆粒球症 (需驗血) | — | 風險極低 |
| EPS 風險 | 極低 (幾無影響) | — | 低至中度 |
| 癲癇閾值 | 明顯降低 | — | 影響較小 |
💬Clozapine 療效雖強，但具備流口水與血液毒性等獨特副作用。
