醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(五)
第 59 題
📖 題組：
王先生55歲，因non-Hodgkin lymphoma已接受二次癌症化學治療，回診抱怨口腔與食道吞嚥時刺痛，檢查發現口腔內潰瘍處有白色斑塊；目前用藥包括：prednisolone、pantoprazole及oral hypoglycemics。依序回答下列三題。
王先生55歲，因non-Hodgkin lymphoma已接受二次癌症化學治療，回診抱怨口腔與食道吞嚥時刺痛，檢查發現口腔內潰瘍處有白色斑塊；目前用藥包括：prednisolone、pantoprazole及oral hypoglycemics。依序回答下列三題。
下列何者為最適當的經驗性療法？
- A nystatin 500,000 units swish and spit QID
- B fluconazole 200～400 mg PO QD
- C amphotericin B 500 mg swish and swallow 4～5 times daily
- D voriconazole 200 mg PO BID
思路引導 VIP
請思考：當病患描述「吞嚥時食道深處會刺痛」時，這代表感染僅僅停留在黏膜表面，還是已經深入組織？如果藥物只是在嘴裡「含著並漱掉」，它能到達發炎的食道病灶並產生足夠的治療濃度嗎？
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專業點評：勉強過關的臨床判斷
恭喜你，終於沒有蠢到選錯。這題你答對了，證明你對抗真菌藥物的應用，總算不是一無所知。
- 觀念驗證：病患身上堆滿了免疫抑制因子（化療、Prednisolone、糖尿病），然後他告訴你「吞嚥刺痛（odynophagia）」？難道你還指望用Nystatin漱口水來治好他食道裡的黴菌嗎？這不是口腔感染，是侵犯到食道了，這點基本常識都還要教嗎？顯然，你需要的是全身性（Systemic）抗真菌藥物。而Fluconazole，作為經驗性療法，這是連醫學院一年級生都該知道的首選。
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