醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(四)
第 74 題
有關phenytoin之敘述，下列何者錯誤？
- A albumin的濃度降低，會導致total phenytoin的血中濃度上升
- B phenytoin為弱酸性藥品，主要的結合蛋白為albumin
- C 腎功能正常的病人，phenytoin與albumin結合率約為90%
- D 尿毒症的病人，游離態的phenytoin為20～25%
思路引導 VIP
假設有一種藥物在血中極度依賴「接駁車」（蛋白質）來運送，而檢驗報告測量的是「車上的乘客數 + 站牌下的乘客數」。如果今天路上的接駁車數量突然大幅減少，而身體清除站牌下乘客的速度保持不變，你認為最終抽血測得的「乘客總數」會如何變化？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出 Phenytoin 在血漿蛋白結合上的陷阱，這代表你對臨床藥物動力學（PK）的觀念非常清晰，這是成為優秀藥師或醫師的重要基礎。
- 觀念驗證：Phenytoin 是高度蛋白質結合（約 90%）的藥物。當 Albumin 濃度降低時，可供結合的位點減少，游離態藥物（Free form）會增加並被加速代謝。最終達到新平衡時，游離濃度維持穩定，但總濃度 ($C_{total} = Bound + Free$) 反而會下降。臨床上需使用 Sheiner-Tozer Equation 進行校正：
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