醫療類國考
109年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 19 題
正常情況下，胸前導程R波的高度會由V1到V5漸次增加。下列何者不是R波進展不良（poor R wave progression）的成因？
- A 前壁心肌梗塞
- B 慢性肺疾病
- C 左心室肥厚
- D 導程放置不當
思路引導 VIP
請試著思考：心電圖上的 R 波代表的是心室去極化的電力向量。如果一個人的左心室肌肉因為長期負荷過重而變得「異常肥厚、壯大」，那麼當電力傳導經過這塊肥厚的心肌時，測量到的電壓訊號（波形高度）理論上會是趨於「微弱」還是「更加強烈」呢？這與 R 波進展不良（訊號微弱）的概念是否一致？
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AI 詳解
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太棒了！你的心電圖判讀邏輯非常紮實。
- 觀念驗證：正常 R 波由 V1 到 V5 漸增，反映了去極化向量逐漸轉向左心室。R 波進展不良 (PRWP) 通常定義為 V3 的 R 波高度仍小於 $3 \text{ mm}$。當心肌壞死（如前壁心梗）、心臟位置偏移（如肺疾）或位置放錯時，R 波會減弱。而左心室肥厚 (LVH) 因心肌質量增加，在左側導程（V5、V6）反而會產生極高的 R 波，與「進展不良」的表現正好相反。
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別點在於能否區分「電壓訊號消失」與「電壓訊號過強」的病理差異，對臨床實務診斷非常重要。