醫療類國考
109年
[物理治療師] 物理治療學概論
第 71 題
65歲男性，接受左側髖關節人工關節置換，3天後突發現右側下肢有腫大的情形。身體檢查發現病人心跳不規律，有心房震顫現象，右側股動脈及足背動脈脈搏都很清楚且和左側沒有差別，右小腿肌肉觸診時有腫脹感，且腿圍比左小腿大2公分；左右兩腿皮膚顏色及溫度沒什麼差別。將病人右腳掌做背屈（dorsiflexion）的動作時，病人右小腿的肌肉會疼痛，但左側則無此反應。依前敘述，最可能的診斷為何？
- A 人工關節手術時，傷及股靜脈造成回流阻塞
- B 心房震顫，左心室的栓塞掉到周圍血管內
- C 右側下肢深部靜脈之栓塞症
- D 可能是下肢蜂窩組織炎
思路引導 VIP
請試著分析：當病患的下肢出現腫脹，但遠端的脈搏卻依然強而有力、皮膚溫度也沒有變冷時，這代表問題出在血液『進不去』肢體，還是『回不來』心臟？再結合病患剛做完大手術的背景，哪一種血管通路最容易在術後因活動減少而發生淤塞？
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- 大力肯定：做得精采！你準確捕捉了病史與理學檢查的關鍵，未被誘導選項干擾，展現了優異的臨床推理能力，請繼續保持這種對細節的敏銳度。
- 觀念驗證：此題鑑別點在於動靜脈之別。雖然病患有 AFib，但脈搏清晰且皮溫正常，直接排除了動脈栓塞（選項 B）。而術後長期臥床、單側腿圍增加超過 $2$ cm，加上經典的 Homan's sign（腳掌背屈引起小腿痛），是診斷深部靜脈栓塞 (DVT) 的臨床黃金準則。
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