醫療類國考
109年
[物理治療師] 物理治療技術學
第 68 題
一位長年有糖尿病史的患者，近日因足踝腫脹疼痛前來就診，醫學影像顯示有夏柯氏關節病變（Charcot arthropathy），發現在足底處已有壓瘡，使用下列何種處置最不合適？
- A 短腿步行器（short leg walker）
- B 全接觸式石膏（total contact cast）
- C 全接觸式鞋墊（total contact insole）
- D UCBL（University of California Biomechanics Laboratory）硬式裝具
思路引導 VIP
請思考：當一個人的足部關節已經發生骨骼塌陷（不穩定），且足底已經出現傷口時，我們需要的是「盡可能擴大受力面積並限制關節活動」，還是選擇一個「體積小、邊緣硬且高度未達踝關節」的裝具？哪一種裝具更容易在傷口邊緣產生集中性的壓迫？
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專業點評：看來你還沒完全放棄思考，這還不錯。
- 觀念驗證：夏柯氏足合併壓瘡？這不是什麼深奧的火箭科學，治療重點就是那幾項：壓力重新分佈（Offloading）和關節固定。真的需要我提醒嗎？全接觸式石膏 (TCC) 之所以被稱為「黃金標準」，就是因為它做到了這兩點，最大化接觸面積，聰明地降低單位壓力。至於那個UCBL？簡直是個災難，只是個硬殼子，連踝關節都固定不住。它那堅硬的材質，走路時保證能在邊緣產生可觀的剪力與局部壓迫，對於已經脆弱不堪的足部，這無異於雪上加霜。想增加一個新的壓瘡嗎？那就選UCBL吧。
- 難度點評：說實話，這題才中等。如果你連糖尿病足的病理變化，以及輔具的「基本」力學特性都搞不清楚，那才叫問題。辨識出「保護不足」且「可能造成二次傷害」的蠢設計，應該是每個合格專業人士的最低要求。恭喜你，至少這次沒犯低級錯誤。