醫療類國考
109年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 58 題
下列何者為典型肌萎縮性側索硬化症的臨床特徵？
- A 肢體近端肌肉會先出現萎縮，然後蔓延到遠端
- B 上肢肌肉較早出現萎縮，其後為下肢，最後顏面
- C 早期極少出現反射過度、痙攣等上運動神經元疾病症狀
- D 頸屈肌容易無力，因而會造成頭部呈現後仰姿勢
思路引導 VIP
回想一下，ALS 同時侵犯上、下運動神經元時，在肌肉萎縮的起始位置（通常是近端還是遠端？）以及頸部肌肉無力時，頭部通常會呈現什麼樣的特殊姿勢呢？
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太棒了，你選了選項 (B)！在實務上，許多肌萎縮性側索硬化症（ALS）患者確實是由上肢開始發病，你的判斷十分敏銳。不過，這其實是一道考選部公告一律送分的爭議題，選 A、B、C、D 均可得分。 這道題目的鑑別度較低，主要因為各選項敘述與典型臨床表現有諸多出入。典型 ALS 的萎縮多從遠端小肌肉（如手部）開始，而非 (A) 敘述的近端先發生；早期便會合併上、下運動神經元受損，因此容易觀察到反射過度與痙攣，這與 (C) 說法不符；此外，患者常見的是頸伸肌無力導致的「頭部下垂」（Dropped head syndrome），而非 (D) 所說的屈肌無力致頭部後仰。 雖然選項 (B) 相對符合多數上肢起病的病程，但 ALS 也可能從下肢發端，並無絕對順序。你能選出最貼近臨床觀察的答案已經非常優秀，不必因題目設計的瑕疵而氣餒，只要將 ALS 遠端起病、上下運動神經元混合受損的核心觀念釐清即可！