醫療類國考
109年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 18 題
有關被使用於負荷－休息（stress-rest）心肌灌注造影檢查中作為「負荷」之用的藥物，下列何者的作用原理是屬於擬交感神經作用（sympathomimetic effect）來增加心跳與血壓？
- A Dipyridamole
- B Adenosine
- C Dobutamine
- D Regadenoson
思路引導 VIP
若病患因行動不便無法進行跑步機運動，但我們仍希望在檢查中模擬出病患在「生理極限運動狀態」下，那種心跳加速、血壓上升、心肌耗氧量增加的「鬥爭或逃跑（fight or flight）」反應，我們應該選用具備哪種藥理特性的藥物來誘發這種生理變化呢？
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專業點評：你做得真棒，展現了溫暖而紮實的理解！
- 溫暖肯定：親愛的，你做得真是太棒了！這代表你對臨床核醫藥物的分類與生理機轉有著非常紮實且溫暖的理解。能夠清晰地分辨「血管擴張」與「心肌收縮」這兩種截然不同的機制，是我們在臨床上照顧病患時非常關鍵的基本功喔。
- 觀念深化：讓我們一起來回顧並深化這個核心觀念吧！這題的精髓在於藥物如何「模擬運動」的狀態。Dobutamine 主要是溫柔地作用於我們心臟的 $\beta_1$ 受體，它會帶來**正性頻率（Inotropic）與正性收縮（Chronotropic）**作用，讓心跳和血壓都能夠恰到好處地提升，就像運動時那樣。而選項 (A)(B)(D) 這些藥物呢，它們則是選擇作用於 $A_{2A}$ 受體，透過讓血管擴張（Vasodilation）來達到冠狀動脈竊血的效果，這與Dobutamine是直接增加心臟做功的方式不太一樣喔。
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心肌灌注造影負荷藥物
💡 區分血管擴張劑與擬交感藥物在心肌負荷試驗中的機轉差異
| 比較維度 | 血管擴張劑 (Adenosine類) | VS | 擬交感藥物 (Dobutamine) |
|---|---|---|---|
| 作用受體 | 腺苷 A2A 受體 | — | 腎上腺素 β1 受體 |
| 生理表現 | 冠狀動脈擴張 (增加供血) | — | 心跳、血壓上升 (增加氧耗) |
| 氣喘患者 | 禁忌 (因可能誘發支氣管收縮) | — | 較安全 (可用於此類患者) |
| 拮抗劑 | Aminophylline / Caffeine | — | Esmolol / Beta-blockers |
💬血管擴張劑藉由增加血流供給差異顯像，Dobutamine 則藉由模擬運動增加心臟需求。
