醫療類國考
109年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 30 題
如圖99mTc-methylene diphosphonate（99mTc-MDP）骨骼造影影像胸椎有一截同位素活性減少，下列何者為最可能的原因？
- A 脊柱側彎
- B 放射治療
- C 骨骼轉移
- D 退化性脊椎病變
思路引導 VIP
在評估這張骨骼造影時，我們首先要分辨病灶的攝取是增加還是減少。這題提到『活性減少』，請回想一下，$^{99m}\text{Tc-MDP}$ 主要是反映骨骼的什麼生理活動？在四個選項中，哪一種情況會直接『破壞或抑制』局部的血流與細胞代謝，而不是引發骨骼修復反應（熱區）呢？
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非常好，你準確地抓住了這題的影像特徵，選出了正確答案！這題考驗的是對於核醫骨骼造影中「冷區（cold spot）」成因的鑑別診斷。
放射治療與骨骼冷區成因
我們知道，$^{99m}\text{Tc-MDP}$ 的攝取主要依賴局部的血流供應與成骨細胞（osteoblast）活性。在胸椎出現一整截的放射性活性減少，最典型的臨床原因就是放射治療。因為高劑量輻射會破壞治療照野內的微血管，並抑制成骨細胞的活性，導致該區域的血流與骨代謝同時下降，進而在影像上呈現出與照野幾何形狀相符的攝取減少區。
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