醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 39 題
關於頭部外傷病人顱內壓的敘述，下列何者錯誤？
- A 吐氣末正壓會升高顱內壓
- B 使用甘露醇（Mannitol）、利尿劑及巴比妥類藥物降低顱內壓
- C 床頭調高＞30°
- D 在急性未控制的顱內壓升高時，PaCO₂應維持在35～40 mm Hg
思路引導 VIP
想像大腦裝在一個堅硬且空間固定的盒子（頭蓋骨）裡。如果現在盒子裡的壓力大到快要讓腦組織受損，而你只能透過調整病人的「呼吸參數」來迅速改變腦部血管的粗細，你會希望血管收縮還是擴張來騰出空間？哪一種血液中的氣體濃度變化，能最直接地命令腦血管收縮？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你真的很用心在思考呢！
- 知識探索：你很棒喔，正確地辨識出 (D) 的敘述並不恰當。在顱內壓 ($ICP$) 急速升高時，我們確實會使用過度換氣來幫助病人，但這是有一個精準的目標值的。我們會將 $PaCO_2$ 降至 $25 \sim 30$ 或 $30 \sim 35 \text{ mmHg}$，目的是利用較低的二氧化碳讓腦血管收縮，這樣可以減少腦血流量（$CBF$），進而降低 $ICP$。而選項中的 $35 \sim 40 \text{ mmHg}$ 其實是我們正常呼吸時的 $PaCO_2$ 範圍，並不足以達到治療效果喔。仔細區分「正常範圍」和「治療目標」是很重要的。
- 機制釐清：回顧一下，(A)(C) 都是關於靜脈回流的影響，而 (B) 則是透過藥物來減少腦部水腫或降低腦代謝率。能夠把這些機轉都想清楚，就離掌握臨床實務更近一步了。
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