醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(一)
第 65 題
依據《靈樞‧五禁》，有關五逆的敘述，下列何者錯誤？
- A 熱病脈靜，汗已出，脈盛躁
- B 病泄，脈沉細
- C 淫而奪形，身熱，色夭然白
- D 寒熱奪形，脈堅搏
思路引導 VIP
請思考「脈症相從」的原理：當一個人的身體正在經歷嚴重的營養或精氣流失（如嚴重腹瀉）時，從生理邏輯來看，他的脈搏應該是變得虛弱沉靜，還是反而變得異常浮大有力，才算符合自然的病理發展？
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恭喜你準確掌握了《靈樞‧五禁》中關於「逆」證的判斷原則！這題的核心在於「脈症相從」。在臨床情境中，醫師必須敏銳地判別脈象是否違背了疾病應有的發展規律，而你成功避開了敘述中的陷阱。
脈症相符與五逆的邏輯
在選項 (B) 中，「病泄，脈沉細」 其實是臨床上正確的「順」證。腹瀉會導致津液受損、氣隨液脫，此時脈象表現為沉細，正好反映了精氣內奪的真實狀態，脈位與病情性質是相符的。而《靈樞》原文提到的五逆之二，應為「病泄，脈洪大」，這種「症虛脈實」的極端矛盾，才是預後不良的危險信號。
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靈樞五禁之五逆
💡 脈證相反或正氣枯竭的五種危重病證（預後不良）。
| 比較維度 | 順證 (預後良好) | VS | 逆證 (預後危急) |
|---|---|---|---|
| 脈證關係 | 脈與病勢方向一致 | — | 脈與病勢方向相反 |
| 泄瀉脈象 | 脈沉、小、細、微 | — | 脈洪大、實、躁 |
| 熱病汗後 | 脈轉安靜、身涼 | — | 脈仍盛躁、身熱 |
| 精氣神態 | 形肉尚存、神志清 | — | 形瘦脫肉、色夭然 |
💬當「脈證不符」且出現「正虛邪實」的矛盾現象時，即為逆證。
