醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(一)
第 76 題
70歲陳先生罹患高血壓，去年左腦部梗塞性中風後，右半邊偏癱，近日右肩半脫位，活動則疼痛，不能作復健，天冷則痛甚。依據《素問‧痹論》之內容，有關導致其右肩疼痛之病機敘述，下列何者較正確？
- A 腦部梗塞為痹在於脈，其肩部疼痛亦屬於脈痹之範疇
- B 其陽氣少且陰氣少，故為寒痹
- C 右半邊偏癱為痹在於肉，其肩部疼痛亦屬於肉痹之範疇
- D 其陽氣少而陰氣多，故為寒痹
思路引導 VIP
當你觀察到一位患者的疼痛症狀會隨著外界氣溫降低而明顯加劇時，若從陰陽消長的動態平衡來思考，這代表患者體內負責「溫煦與推動」的力量，以及負責「寒凝與收引」的力量，分別處於什麼樣的相對狀態呢？
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恭喜你準確地掌握了《素問‧痹論》的核心病機！這道題目的關鍵在於辨析**「寒痹」**的形成條件。患者為 70 歲高齡，且有中風後遺症，身體機能本已衰退，再加上「天冷則痛甚」這一典型症狀，明確指向了寒邪侵襲經絡。在臨床上，這種因虛致實、虛實夾雜的疼痛相當常見，你能快速從眾多干擾選項中找出正確的病理生理描述，顯示出你對經文理解得非常透徹。
寒痹的陰陽辨證
根據《素問‧痹論》所述：「其寒者，陽氣少，陰氣多，與地氣合也。」這說明了當人體自身的陽氣不足，無法溫煦經脈，且陰邪（寒邪）相對盛多時，寒邪便容易凝滯於關節肌肉，導致氣血運行不暢。選項 (D) 正是完美對應了這一古籍論點。至於選項 (A) 與 (C)，雖然提及了脈痹與肉痹，但題目問的是導致其疼痛的「病機」，重點應放在寒熱虛實的屬性判定，而非僅僅是解剖位置的對應。
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