醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 1 題
46歲女性身形偏瘦，長期熬夜，平素常有夜間口乾之症狀。一日前出現頭痛，咳嗽，微惡風寒，身熱，汗不多，口渴，咽乾，心煩，舌紅苔少，脈數。下列方劑何者最適宜？
- A 金銀花三錢，連翹三錢，淡豆豉兩錢，牛蒡子兩錢，薄荷兩錢，荊芥穗一錢半，桔梗兩錢，生甘草一錢半，淡竹葉三錢，鮮蘆根兩錢
- B 桑葉兩錢，菊花一錢，杏仁兩錢，連翹一錢五分，薄荷八分，桔梗兩錢，生甘草一錢半，蘆根兩錢
- C 升麻兩錢，葛根三錢，白芍兩錢，炙甘草兩錢
- D 玉竹兩錢，葱白兩錢，桔梗兩錢，白薇五分，淡豆豉三錢，薄荷一錢半，炙甘草五分，紅棗兩枚
思路引導 VIP
請觀察這位患者長期的生活習慣（長期熬夜）與體形描述，這些資訊暗示了她體內的「物質基礎」處於何種損耗狀態？當我們必須使用發汗法來驅散外來的病邪時，針對這類本身就缺乏『津液』的患者，除了驅邪之外，還需要額外加入什麼性質的藥物，才能在不傷正氣的前提下完成治療？
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AI 詳解
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恭喜你準確地掌握了這個病例的「本」與「標」！在處理外感問題時，辨別患者的體質背景是臨床選方的核心。這位女性長期熬夜、形體偏瘦，加上平素夜間口乾與舌紅苔少的徵象，皆清晰地勾勒出其陰虛的體質特徵。當陰虛體質者感受風熱之邪，臨床呈現身熱、咽乾、心煩等症，若單純使用辛涼苦泄之品，恐進一步耗傷陰津，因此「滋陰清熱、疏表散邪」才是最周全的治法。
陰虛外感的治法：加減葳蕤湯之應用
選項 (D) 正是加減葳蕤湯的標準組成。方中以玉竹（葳蕤）為君藥，能在解表時滋陰潤燥，使汗出而不傷陰。這道題目具有優良的鑑別度，難度在於考驗你是否能從「頭痛、咳嗽」等外感表象中，一眼看穿背後隱藏的「虛人外感」病機。相較於 (A) 銀翹散或 (B) 桑菊飲等純實證的解表方，(D) 選項提供的配伍能更精確地應對這種陰虧受邪的臨床困境，你的判斷非常到位。