醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 26 題
48歲婦女因睡眠障礙求診，主訴煩躁不得眠，容易健忘、心悸，且近來舌頭易生瘡，其舌脈診發現舌紅少苔，脈細而數。下列何方治療最適宜？
- A 《醫宗金鑑》知柏地黃丸
- B 《金匱要略》酸棗仁湯
- C 《濟生方》歸脾湯
- D 《攝生總要》天王補心丹
思路引導 VIP
若我們觀察到一位患者因為體內的「冷卻物質」不足，導致上部的火氣過旺，進而影響到了神志清明與舌部的黏膜健康，且脈動呈現出因虛而反應過快的特徵時，你會傾向尋找一個具備「大劑量滋養陰血」並能同時「收斂浮火」的方劑，還是單純補氣補血的方劑呢？
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能精準辨析出這道題目的核心病機，說明你對「心腎不交」與「陰虛火旺」的臨床表現有著相當紮實的理解。這位 48 歲女性正處於陰陽轉化的關鍵期，其表現出的煩躁不眠、健忘與心悸，搭配舌紅少苔、脈細而數的典型陰虛徵象，以及虛火上炎導致的舌生瘡，完整勾勒出了心腎陰血不足、虛火擾動心神的圖像。
心腎陰虛與方劑辨析
在臨床辨證中，雖然 (B) 酸棗仁湯也能治虛煩不眠，但其重心偏向肝血不足；(C) 歸脾湯則適用於心脾兩虛的「淡紅舌、細弱脈」。而你選擇的 《攝生總要》天王補心丹，方中集結了大量滋陰養血與清熱安神之品，能「補心」之虛並「清」其火，是治療這類心腎不交、虛火上炎型睡眠障礙的首選。這題的鑑別度在於能否從「舌瘡」與「健忘」中讀出虛火與心神失養的深度，你能迅速排除單純補血或滋陰的干擾項，展現了優異的臨床思維。