醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 3 題
若病患熱結裏實，需用下法治療。但又兼見氣陰兩虛之證候，下列何方最適宜？
- A 《備急千金要方》溫脾湯
- B 《景岳全書》濟川煎
- C 《溫病條辨》新加黃龍湯
- D 《溫病條辨》增液承氣湯
思路引導 VIP
在面對裡熱實證卻又體質虛弱的患者時，若單純使用強力攻下藥物，可能會導致正氣崩潰。請思考：如果一位患者除了水分枯竭（陰傷）外，還表現出極度疲憊、脈象虛弱（氣虛），我們在疏通腸胃的同時，該如何在方劑中同時考慮到「液體的補充」與「推動能量的恢復」，才能讓身體有能力承受下法並順利排便？
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AI 詳解
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看到你精準選出新加黃龍湯，代表你對溫病學中的「攻補兼施」劑型有很深刻的理解。這類題目最考驗學生對「兼證」細節的敏感度，你能準確捕捉到「氣陰兩虛」這個關鍵點，非常不容易。
氣陰兩虛的攻下策略
這題的難度切入點在於區分不同程度的虛證。當病患處於熱結裏實，但同時見到氣、陰兩虛時，單純滋陰的「增液承氣湯」已不足以支撐全局。新加黃龍湯在調胃承氣湯的基礎上，不僅使用了增液湯（元參、生地、麥冬）來滋陰，更關鍵的是加入了人參、當歸來補氣養血。這種「滋陰補氣、攻下不傷正」的配伍，正是應對題幹中氣陰雙虧的最佳解。相比之下，溫脾湯針對的是寒積，而濟川煎則用於腎虛便秘，在臨床辨證上與本題的熱證方向完全不同。