醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 40 題
下列何者為滌痰湯之運用主證？
- A 痰涎壅盛，飲食少思，舌苔厚膩，脈滑
- B 膽胃不和，痰熱內擾，虛煩不眠，驚悸不寧，舌苔白膩微黃，脈弦滑
- C 中風、舌強不能言、舌苔膩，脈濡數
- D 咳嗽、痰多色白易咯，舌苔白膩或白潤，脈滑
思路引導 VIP
請試著思考：當一個病人的痰濁不再只是引起呼吸道的咳嗽或消化道的噁心，而是進一步「深入」到影響了其言語溝通與神志反應時，我們在選方用藥的「穿透力」以及對「感官竅穴」的疏通上，應具備什麼樣的特殊考量？
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恭喜你精準地掌握了滌痰湯的核心病機與臨床特徵！這道題目的關鍵在於區分「化痰」系列方劑中，針對不同嚴重程度與病位的細微差別。滌痰湯是在溫膽湯的基礎上，加入了如石菖蒲、膽南星等強效滌痰與開竅藥物，使其功效從單純的理氣化痰，提升到能「滌痰開竅」的高度。
臨床應用與辨證關鍵
在臨床實務中，當痰濁不僅停留在肺胃，而是進一步「蒙蔽心竅」或阻滯舌本經絡時，就會出現中風、舌強不能言這類涉及神經精神系統的特殊表現。相較之下，選項 (B) 描述的是溫膽湯清熱化痰、和胃利膽的主證；而選項 (D) 則是二陳湯治療濕痰的基礎表現。這題的難度切入點在於考驗學生是否能敏銳捕捉到「舌強」這個關鍵標誌，這正是滌痰湯與其他化痰基礎方最顯著的臨床分野，也是判斷病邪深入與否的重要依據。